Endometriose

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Die Europäische Gesellschaft für menschliche Reproduktion und Embryologie (ESHRE) hat kürzlich eine aktualisierte Leitlinie für die Behandlung von Endometriose veröffentlicht. Die Leitlinie enthält Behandlungsempfehlungen und legt besonderes Augenmerk auf bestimmte Frauengruppen in Bezug auf Alter und klinische Zustände wie Jugend, Wechseljahre, Schwangerschaft und Fruchtbarkeit. Der folgende Text ist eine Zusammenfassung der ESHRE-Richtlinien.

Endometriose ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, bei der endometrium ähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutter wächst (Eierstöcke, Harnblase, Darm, Beckenwand usw.), was oft starke Schmerzen und manchmal Unfruchtbarkeit verursacht. Es wird geschätzt, dass insgesamt 2–10 % der Frauen von der Erkrankung betroffen sind und 50% der unfruchtbaren Frauen betroffen sind. Der Zustand kann schwächend sein und viele Aspekte des täglichen Funktionierens beeinträchtigen. Es gibt zwar ein breites medizinisches Wissen über diese Erkrankung, doch die Komplexität der Erkrankung führt häufig zu einer Unterdiagnose und einer ineffektiven Behandlung. Darüber hinaus gibt es bislang keine Möglichkeit, Endometriose wirksam vorzubeugen, da die Krankheit selbst nicht vollständig verstanden ist.


Symptome

Zu den Hauptsymptomen der Endometriose gehören eines oder mehrere der folgenden Symptome: starke Bauchschmerzen, starke Menstruationsblutung, schmerzhafte Menstruation (Dysmenorrhoe), schmerzhafter Geschlechtsverkehr (tiefe Dyspareunie), schmerzhaftes Wasserlassen (Dysurie), schmerzhafter Stuhlgang (Dyschezie) und schmerzhafter Mastdarm Blutung. Einige weniger häufige Symptome treten auch außerhalb der Gebärmutter auf, wie z. B. Schulterspitzenschmerzen, zyklischer Husten oder Brustschmerz, zyklische Narbenschwellung und -schmerzen sowie Müdigkeit. Frauen mit Endometriose haben außerdem ein erhöhtes Risiko für Unfruchtbarkeit und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Einige Studien deuten darauf hin, dass Endometriose das Risiko für Eierstockkrebs erhöht, das Risiko ist jedoch immer noch relativ gering.

Die mit Endometriose verbundenen Symptome können sich negativ auf die Lebensqualität, Fruchtbarkeit, Arbeitsfähigkeit und Beziehungen einer Frau auswirken. Eine angemessene Diagnose kann jedoch dazu beitragen, die psychologischen Auswirkungen der Erkrankung zu lindern, indem sie Bestätigung, Legitimität und Ermächtigung bietet und die Behandlung von Schmerzen und Unfruchtbarkeit ermöglicht.


Diagnose

Endometriose-Betroffene warten im Durchschnitt 8–12 Jahre auf eine genaue Diagnose. Starke Menstruationsschmerzen sind ein Symptom, das mit dem Vorliegen einer Endometriose in Verbindung gebracht werden kann und vom medizinischen Personal regelmäßig ignoriert oder abgetan wird. Bei jungen Frauen ohne Endometriose können jedoch häufig Menstruationsbeschwerden auftreten. Die „Goldstandard“-Methode für die Diagnose von Endometriose war bis zur Veröffentlichung der neuen ESHRE-Leitlinien die Entdeckung von Endometrioseimplantaten während einer Operation, typischerweise durch minimalinvasive Chirurgie wie Laparoskopie mit Gewebeentnahme aus den vermuteten Endometrioseläsionen und damit Bestätigung der Diagnose Diagnose durch mikroskopische Untersuchung (Histopathologie). Allerdings ist eine Laparoskopie möglicherweise nicht immer erforderlich und könnte gemäß den neuen aktualisierten Leitlinien der ESHRE für eine genaue Diagnose durch nicht-invasive bildgebende Verfahren (Ultraschall, Magnetresonanztomographie-MRT) ersetzt werden. Bemerkenswert ist, dass ein negatives Bildgebungsergebnis das Vorliegen der Erkrankung nicht unbedingt ausschließt. Manchmal wird zur Diagnose auch eine gynäkologische Vaginaluntersuchung herangezogen; Allerdings ist die diagnostische Genauigkeit dieser Untersuchung gering.

Bei Vorliegen von Symptomen wird eine vaginale Ultraschalluntersuchung mit anschließender empirischer Endometriosebehandlung empfohlen, es sei denn, die Frau möchte schwanger werden. In diesem Fall sollten die Optionen mit dem Arzt / Ärztin besprochen werden.


Schmerzlinderung

Viele Betroffene greifen auf rezeptfreie Schmerzmittel wie Paracetamol oder NSAR (nichtsteroidale Antirheumatika) zurück, deren Wirksamkeit jedoch nicht ausreichend belegt ist. Orale Kontrazeptiva, vaginale Verhütungsringe, empfängnisverhütende Hautimplantate und intrauterine Verhütungsmittel oder Spiralen, die Gestagen (synthetisches Progesteron) enthalten, um das Ausbleiben von Menstruationsblutungen herbeizuführen, können bei der Linderung von Endometriose-bedingten Schmerzen wirksam sein. Gestagene können Endometriose-Schmerzen lindern, können jedoch Nebenwirkungen wie Akne, Gewichtszunahme oder Haarwuchs im Gesicht haben. Antidepressiva, selektive Serotonin-Aufnahmehemmer und Antikonvulsiva haben sich alle als vielversprechend bei der Linderung von Schmerzen bei Endometriose erwiesen. Aromatasehemmer können zusammen mit anderen Arzneimitteln zur Schmerzlinderung wirken, sind jedoch in einigen Ländern nicht erhältlich. GnRH-Agonisten können zwar auch Schmerzen lindern, können jedoch Nebenwirkungen wie Knochenschwund und Verlust der Knochenmineraldichte (BMD) verursachen – Probleme, die bei Jugendlichen ein besonderes Risiko und besondere Aufmerksamkeit erfordern.

Alle diese Optionen sollten mit einem Arzt / Ärztin besprochen werden, um Vor- und Nachteile sowie die Umstände des Patienten abzuwägen.


Alternative Therapien

Viele Frauen, die an Endometriose leiden, nutzen alternative Methoden zur Linderung der Symptome, wie zum Beispiel regelmäßige Bewegung, Akupunktur, traditionelle chinesische Medizin, Yoga, Atemübungen, Physiotherapie, Massage, Ernährung, Elektrotherapie, TENS. Allerdings ist die Wirksamkeit von diesen Methoden nicht ausreichend untersucht.


Endometriose bedingte Unfruchtbarkeit

Bei Frauen, die Endometriose haben und versuchen schwanger zu werden, sollten hormonelle Unterdrückungsbehandlungen vermieden werden. Entzündungshemmende Medikamente in hohen Dosierungen, wie beispielsweise einige Arten von NSAID, sollten vermieden werden, da sie den Eisprung und die Einnistung beeinträchtigen können. Einige der weltweit wichtigsten Endometriose-Gesellschaften (World Endometriosis Society, World Endometriosis Research Foundation) haben den Endometriosis Fertility Index (EFI) für die klinische Verwendung empfohlen, der die klinischen Ergebnisse nach einer Operation besser vorhersagen kann. Der EFI bewertet Endometriose auf der Grundlage einer Kombination aus chirurgischen Beobachtungen und klinischer Vorgeschichte. Während der Operation erfolgt eine Beurteilung der Eileiter und Eierstöcke auf einer Skala von leicht, mittelschwer, schwer oder nicht funktionsfähig. Nach diesem chirurgischen Staging werden historische Faktoren (Alter, Jahre der Unfruchtbarkeit und frühere Schwangerschaften) in die Berechnung des EFI einbezogen. Insgesamt stellt ein EFI-Score von Null die schlechteste Prognose dar, wohingegen 10 die Beste darstellt. Frauen mit einem hohen EFI-Wert (9–10) kann empfohlen werden, mit einer intrauterinen Insemination (IUI) mit oder ohne hormonelle Stimulation der Eierstöcke zu beginnen, wenn die Durchgängigkeit der Eileiter normal ist, während allen anderen Frauen eine In-vitro-Fertilisation (IVF) empfohlen werden kann.

Vieles ist noch unklar und es bedarf weiterer Forschung zum Zusammenhang zwischen Endometriose und Fruchtbarkeit. Obwohl eine Operation normalerweise die Schmerzsymptome lindert, erhöht sie nicht unbedingt die Fruchtbarkeit.

Eine langfristige Nachsorge nach einer chirurgischen Behandlung, bei der alle offensichtlichen Endometriose-Läsionen beseitigt wurden, wird empfohlen, da die Rezidivraten innerhalb von fünf Jahren zwischen 20–50% der Fälle liegen. Orale Kontrazeptiva werden für 18–24 Monate nach der Operation empfohlen, um menstruationsbedingte Probleme zu lindern – allerdings wird dies nicht für Frauen empfohlen, die schwanger werden möchten. Die Durchführung der assistierten Reproduktionstechnologie (ART) nach einer chirurgischen oder medizinischen Behandlung wird akzeptiert und hat keinen Einfluss auf das Wiederauftreten der Erkrankung. Es gibt jedoch immer noch keine Hinweise darauf, dass eine langfristige medizinische Überwachung das Wiederauftreten wirksam reduziert. Im Falle eines erneuten Auftretens werden hormonelle und chirurgische Behandlungen empfohlen.

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Artikel von

Randa Akouri

MD, PhD, außerordentlicher Professor – Facharzt für Geburtshilfe, Gynäkologie, Reproduktionsmedizin und Endokrinologie